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你才焦慮!你全家都焦慮!

「醫生醫生,您有聽過自律神經失調嗎?」C先生一進診間就語速急促、用略帶焦慮的神情看著我。

 

我心中暗叫一聲不好,因為過往經驗告訴我,這樣的患者通常相當敏感,對世界也多一分焦慮和敵意,眼下可能是一場硬仗。我深吸了一口氣專業地對他說:「這的確是很多患者共同的困擾,您手先借我按個脈,慢慢說我都有在聽喔!」手下兩關弦緊,脈動應指有力,看來C先生確實焦慮已久。

 

果不其然接下來是個令人毫無頭緒的故事。從眼皮跳、耳鳴、眠差易醒到心悸、頭暈、胸悶短氣琳瑯滿目;從嘈雜、反胃、咽中痰梗到腹瀉、腸鳴、食慾不振應有盡有。提起看過的醫生那更是如過江之鯽,光咱們中醫同道就看了三家。我心想應是焦慮無疑,準備下手處方。

 

患者突然對我說:「醫生,你也覺得我就是焦慮沒有生病嗎?」

 

我本來有些不悅,但抬頭看看他,突然察覺到那充滿敵意的語句裡竟透著幾分不被理解的落寞。我有些觸動,心裡琢磨著之前的醫師都非常優秀,同樣的診斷下我斷然無法給出更好的處方。勢必還得繼續挖掘才行。

 

「抱歉,我本來確實是這麼想的。」患者似乎對我的直言不諱感到有些驚訝。我繼續說:「但我想之前醫師針對焦慮已經開了很多藥,但改善有限,我們一起再花點時間找一下有沒有其他可能,好嗎?」患者點點頭,原先凝結的神色開始鬆解,逐漸流動了起來。正所謂心病仍需心藥醫,我相信睡覺是人一天當中理性最放鬆的時刻,而做夢更是潛意識的直接表現。我帶著深深的套路感問他:「你剛剛提到半夜都會醒來,你是被夢驚醒的嗎?」

 

「不,我是覺得很熱⋯熱得受不了就醒過來,然後就開始流汗,一定要留到全身濕透,連內褲都是濕的。」這個答案完全出乎我的意料之外,我趕緊接著問:「有固定發作的時間嗎?」C想了想:「欸對喔,都是半夜4點鐘左右,大概持續20-30分鐘。」

 

說完我們都笑了,彷彿發現新大陸。對照著他原來主訴的症狀我問:

「那你小便的情形怎麼樣?」

「我都覺得我尿很少,一直喝水只會排一點點。」

「喝多了又脹、不舒服、想吐對嗎?」我搶著說。他笑著點了點頭。

問到這裡謎底已經昭然若揭了,我處方桂枝湯合五苓散,囑咐他睡前將整日藥量一次服下。

 

每日固定時間出汗是桂枝湯證,小便不利、水入即吐為水逆五苓散證,再加上頭暈、心悸、眼皮瞤動這些裡飲上衝的證據,得知診斷應為表證夾飲,治則要表裡雙解,飲不除則表不解。這些醫理對於任何一個受過專業訓練的中醫師來說都是ABC並不困難。這個案例真正的挑戰在於,患者的心牆很高,隱蔽了關鍵的辨證資訊,醫者唯有透過同理和共情才能得其門而入。

 

C先生服藥當晚汗量和身熱感就減了一半,一周後連同其他症狀一起消失得無影無蹤。

 

你才焦慮!你全家都焦慮!

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