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說不出口的甲狀腺疾病

看見D小姐的名字出現在候診名單中,心頭不由自主地沈重了起來。我一面翻著上次初診厚厚一疊的港台各大醫院病歷和檢查數據,一面回想D小姐不幸的遭遇。

今年51歲的D小姐是上週的初診患者,兩年前因為心悸、眠差、身熱、眼眶發脹到醫院檢查,確診為Graves’ Disease,一種因自體免疫引發的甲狀腺機能亢進。在專科醫師的建議下,她開始服用抗甲狀腺的藥物,但藥物引發的皮膚搔癢和紅疹等嚴重副作用,最終迫使她放棄藥物,改採更積極的放射碘治療。

「那時候我在香港看一個中醫,他一直罵我怎麼會讓西醫用碘水破壞我的甲狀腺,應該早一點來找他···」D小姐所服用的碘水就是放射碘。含有放射性的碘被甲狀腺攝取後,會破壞甲狀腺細胞使激素的合成減少,藉以治療原先過度亢進的問題。這種『玉石俱焚』的手段,損害往往難以估量,劑量越大、時間越久,發生甲狀腺機能不足的機會也越大。就像現在的D小姐,已經從甲狀腺過度亢進轉變成低下,需要補充額外的甲狀腺素,才能維持機體的正常代謝。

「我吃甲狀腺素真的很不舒服,好像所有亢進的症狀又回來了。無時無刻都覺得煩躁、發熱、眼眶和頭脹的不得了。偏偏做了很多檢查,指數、超音波都是正常的,醫生只能建議我依據自己的狀況稍微減量。」D小姐無奈地說。

「我到底做錯了什麼?發病這兩年來,我花了無數的錢、無數的精力,找最大的醫院、最好的專家教授看病。蕭醫生,你看看我附給你的資料,我到底做錯什麼?」聽她越說越激動,我彷彿看到一個受害者有股濃濃委屈需要被理解、被接納。

「方便請教您當初發病前後,生活上、關係中有沒有發生什麼變化呢?」我刻意打斷D小姐,以免她陷入負面情緒的漩渦裡。

「她那時候被公司資遣,壓力很大才開始發病的。」陪診的先生搶著回答。

「我才不是被資遣。我是不想要讓老闆難做,自己主動辭職的。」D小姐回過頭狠狠瞪了先生一眼。

「我收到了。妳是個善良、溫柔的人,總是把別人的想法和感受放在自己之前。但經常委屈求全,你能受得了但身體可是受不了的。答應我也要一樣善良溫柔地對待自己的身體,好嗎?」D小姐沈默了下來,眼角泛著淚。

很深的委屈和壓抑、甲狀腺和免疫相關的病史、完美主義和相對狹隘的價值信念是柴胡證的特徵;過度放大的感官、頭脹痛、心悸、發熱、胸悶短氣再加上右脈寸關間弦滑彈指,又是痰熱、半夏類方的表現。記得上週下手開藥,也是來回反復多次、幾經斟酌折衝,才開出以下處方:

柴胡3錢  黃芩3錢  製大黃1錢  

茯苓3錢  桂枝3錢  龍骨5錢  牡蠣5錢  

黨參3錢  半夏3錢  生薑3錢  大棗5錢

陳皮5錢  竹茹3錢  枳實3錢

石膏1兩  淡竹葉3錢  麥門冬5錢 

算算日子,今天確實是D小姐服完這帖藥,回來複診的日子。

「蕭醫師,我想跟你商量件事?」今日的D小姐看上去很不一樣,顯得神清氣爽、語調平和,眉頭也鬆開不少。

「我服藥到第三天後,覺得所有症狀都好了,甲狀腺素照吃也跟沒發病前一模一樣。所以我決定回香港去處理一些事情,想一次拿三個月份的藥。」

「這沒問題,很開心能幫到妳。」商量了好一陣子三個月的藥得怎麼空運、安排後,夫妻兩一面道謝一面離開了診間。我的內心響起了一陣歡呼。

▍診療筆記

情緒壓抑多用柴胡系;感官敏感多用半夏系的藥。

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