31歲C小姐，因為長期經痛伴隨大量血塊來看診。我一面按脈一面斟酌著處方，想著如何在疏肝、行血、化瘀間拿捏個恰到好處的比例。突然間C小姐將手抽了回去對著空氣甩了幾下。
「手痠了嗎？」
「不是的醫生，我的手會發燙。」C小姐不好意思地說。
「都熱在掌心，一陣陣的，愈到晚上愈嚴重對嗎？」C小姐瞪大了眼睛，不可思議地看著我。
「這不是玄學也不神奇，這是溫經湯證。」我笑著說。
溫經湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》
問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。
從摘錄的原文裡，大致可以讀出三層意思。
其一是溫經湯使用的對象，大部分是更年期的女性。但若年輕女性甚至男生有相應的方證或病機，仍然可用不必拘泥；其二是溫經湯的方證，小腹脹痛、手掌熱日輕夜重、口唇乾，經方家黃煌將其推廣，總結為「枯桂枝」體質頗具參考性；其三溫經湯標的在骨盆，臨床上溫經湯對骨盆腔的循環不良、筋膜扭轉、肌肉無力，都有很好的療效。
我認為C小姐的經痛、血塊就是骨盆結構異常所引發的。所以就依著這第二和第三條，替C小姐處方溫經湯加葛根、麻黃，另用赤芍代白芍並加上桃仁。三帖後手發熱完全消失、七帖後月經來潮血塊顯著減少，沒有感到一絲疼痛。這相當於照著課本開藥，結果自然毫無懸念。但心中總有個疑惑，為什麼標的在骨盆的藥會有手掌發熱的表徵呢？這個我們下回分曉。
