「欸欸家駒，這種年輕女生的痘痘你會開什麼方阿？」連假和同窗好友聚餐，他突然把手機推到我面前。只見照片中的女生眉目清秀，大部分的痘痘都發在瀏海底下的額頭，在白皙精緻的皮膚上顯得更加醒目。
「你用過什麼方法呢？」事實上一看到照片心裡就有底了。但遠程諮詢訊息總有所遺漏，還是謹慎點好。
「黃連解毒、清上防風、五味消毒還有上次你教我用的玉女煎合四妙散我全試過了，但妹妹的痘痘就是不給面子，完全無動於衷！」看著他氣憤的樣子，好像把疾病當成敵人似的。
「她的脈是怎樣的？」我平靜地問。
「有點忘了。但印象中就是很細，沒什麼力氣，像條棉線那樣。」
「好。下次她回診，你仔細比較妹妹兩側的脈。如果左側脈型比較明顯，重按又無力的話，妳就給她當歸四逆湯吧。」我肯定地說。
「當歸四逆不會太熱嗎？她便秘很嚴重耶。」基於對寒熱根著的想法，他顯然不太支持這個處方。
「安啦！她身體就是這麼表達的。」見他一臉疑惑，我找了張紙畫了底下這張圖。
我在之前的podcast談過，因勢利導、順水推舟是整個中醫治療的核心邏輯。處方用藥作為其中一種手段與工具，自然也應該尊重身體的趨勢，給予順應的治療。一般治療痤瘡的處方都落在圖中的第一象限（藍點位置），病機為「陰虛不降」，宜使用苦寒降火、甘寒滋陰的藥物；而妹妹從長相到脈象卻在在透露出「陽虛不升」的訊息（第三象限，紅點），也就是妹妹的身體在暗示我們要用些辛甘發散的溫藥。如此一來，選用當歸四逆湯雖在意料之外，卻也在情理之中了。
「那這個升降是什麼意思呢？」她一邊比劃著橫軸一邊問。
關於「陽虛不升」和「陰虛不降」這些病機，在過去只是我腦海中一些隱約和模糊的概念。這些臆想在近期和阿銘師研究「測藥氣」的過程中意外驚喜的獲得驗證，也使得原先模糊的概念更加清晰、立體而易於區分，也讓我有勇氣寫出來和大家分享。
我們發現機體在面對任何一種病理狀態時，都存在著相對應的兩種機轉或趨勢來排除病理狀態、恢復健康——「升」和「降」。我們將使用藥性溫熱、藥味辛甘、作用向外向上發散的那一側定義為升；而把使用藥性寒涼、藥味酸苦、作用向內向下涌泄的另一邊定義為降。升降間相互獨立、完全窮盡，可重複驗證且操作者依賴性低。這意味一個患者在測試的當下要嘛是「升」、要嘛是「降」，不存在又升又降、不升不降或測不出來的狀況。
「所以陽虛不升用溫陽藥，陰虛不降用陰寒藥，那另外兩個象限要怎麼用藥呢？」他兩手按在空白的兩個象限問我。
這確實是個搔到癢處的好問題，讓我們期待下一集「麻瓜學中醫」。
▍診療筆記
身體機體在面對病理狀態存在著對應的機轉趨勢，來排除病理狀態、恢復健康。
