40歲Z女士體形瘦薄(41kg)，神情煩憂，主訴打嗝不止已兩年多，嚴重影響生活品質，還伴有胃部劇烈疼痛、脹滿、噁心反胃、泛酸，進食喝水之後打嗝會更劇烈。平素腸鳴便軟，曾經求診腸胃科、做過胃腸內視鏡檢查，診斷為慢性胃炎，中西藥治療後疼痛泛酸偶有緩解，但打嗝症狀依舊持續不止，嚴重時她幾乎無法完整說完一段話，只有在睡覺時症狀會消失，幾乎無法進食，體重不斷下降，這讓她非常苦惱，經友人介紹來我門診。
仔細詢問了其他症狀，Z女士還有容易心煩、心悸、眠淺多夢的困擾。我細細端詳，她述說病情時語速快，略顯短氣，膚薄白顴紅略帶油光，稍動則頭汗出，雙目大而有神，額角靜脈明顯浮出，舌紅苔薄有齒痕、右脈細重按無力。我判斷Z女士屬於「氣上衝的桂枝體質」，清上溫下、通降逆氣治痞是最主要的治療方向，處方黃連湯合梔子厚朴湯再加上肉桂。
Z女士服藥後胃脘痛已無、悶脹感減少，睡眠品質改善、心煩悸減、排便成形，面色轉佳，最令人欣喜的是服藥兩週後打嗝約剩下一成，她終於可以好好吃飯、好好說話了！
臨床上我用黃連湯的經驗可以總結為一種體質和上、中、下三個指徵。一種體質就是「桂枝體質」，三個指徵分別是『上焦熱』，如失眠、口腔潰瘍、面皰是常見症狀；『中焦痞』，常見胃脹滿悶和『下焦寒』，常見大便稀溏、容易腹瀉等。而梔子厚朴湯則是一個良好的抗焦慮方，用在「心煩腹滿、臥起不安」的患者身上，經常能夠取得不錯的療效。黃連湯中本來就有桂枝，加重肉桂加強處方「降衝」的作用。
胃酸胃痛是常見病，說簡單卻也不簡單。拿Z女士來說，我相信方中桂枝加重肉桂降其衝氣起到了關鍵性的作用。臨床上我用黃連湯、柴陷湯治療胃病的機會不會低於半夏瀉心湯，估計是低垂的果實早被摘完了，必須注意患者體質的差異和辨證細節方能取效。
