「弟弟是要看喉嚨不舒服嗎？」年僅7歲的H小弟一坐下來就時不時地清著嗓子。聽見我問，家人面面相覷、欲言又止，再看看弟弟淡漠、木訥的表情，我心裡就有底了。
「這是Tic，妥瑞氏症的表現。有去神經科檢查了嗎？」家人點了點頭。
妥瑞氏症是一種好發於2～15歲兒童的一種慢性神經生理病變，其致病的機轉目前仍不清楚。主要的症狀就是Tic，中文上並無適切的翻譯。正如同如它短促的英文發音，患者常有間斷、反覆出現的不自主運動或是語音。其症狀表現五花八門，從清喉嚨、咳嗽、眨眼、歪嘴、點頭、聳肩、搥手、頓足、罵髒話、吐口水等，而H小弟正是以清喉嚨、咳嗽為主，這才讓我以為他喉嚨不舒服。
治療妥瑞氏症，我常選用柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯去化裁加減。從Tic的角度來辨證，時發時止、發作不定時可選用桂枝降其衝氣；緊張時甚可用柴胡疏肝解鬱；腦部異常放電、咽喉異常感覺可用半夏化痰開竅，再加上H小弟清瘦的體型、言語間淡漠略有敵意、食慾低下、排便不暢、眠淺夜半易驚醒、噩夢紛紜，藥證一拍即合，堪稱經典。懷著強烈的信心，我初診處方如下：
柴胡3錢 黃芩3錢 製大黃1錢 茯苓3錢
桂枝3錢 龍骨5錢 牡蠣5錢 黨參3錢
半夏3錢 生薑3錢 大棗5錢 陳皮5錢
竹茹3錢 枳實3錢
未料H小弟一週後回診，家人表示不但沒有好轉，反而大幅加劇。服藥後的半小時到一小時發作尤為頻繁和顯著，連吃西藥都壓不下來。我闔上雙眼，盡可能忘卻病歷上的所有內容，不發一語，只是慎重地重新診脈。這份帶有強烈儀式感的動作能帶我穿越過過去的成功經驗，撇除各種限制性的信念，感受來自患者身上超越言語的純粹信號。在這個當下，沒有妥瑞氏症、沒有Tic、沒有複雜的醫理，只有最原始的流動；就在這一刻，一股虛弱感油然而生。
「能和叔叔說，你都夢到什麼嗎？」我刻意彎下頭和弟弟同高。此刻我不是醫師，只是個關心他的叔叔。
「獅子、老虎···」沈默半晌，弟弟決定信任我，勉強擠出了兩個詞。
「你覺得害怕，才跑去和爸爸媽媽一起睡的嗎？」弟弟點了點頭。
虛弱感也是虛，自然要升不要降、用補不用瀉。首先去掉龍骨、牡蠣，減少處方中重鎮右降的力道，加甘草和中；接著用酸棗仁、川芎代桂枝、知母易大黃，寓意升中求降。二診處方修改如下：
柴胡3錢 黃芩3錢 甘草3錢 黨參3錢
半夏3錢 生薑3錢 大棗5錢 酸棗仁8錢
知母3錢 茯苓3錢 川芎3錢
家人表示自更動處方後，H小弟都沒有再發作，只有大便些微不暢。三診前方加青皮、枳實、火麻仁。
▍診療筆記
回歸到最原始的診脈，穿越所有的信念，體驗最原始的流動。
